非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種常見疾病，在英國影響著25%的人口。盡管NAFLD在人群中的患病率很高，但各地對該疾病的認識和管理各不相同。NAFLD患者總體死亡風(fēng)險高于普通人群，常見死亡原因包括心血管疾病、惡性腫瘤和肝臟相關(guān)并發(fā)癥，因此NAFLD患者的管理不僅需要關(guān)注肝臟疾病本身還應(yīng)重視心血管代謝風(fēng)險因素。

英國肝臟研究學(xué)會（BASL）與英國腸胃病學(xué)會（BSG）NAFLD特別興趣組的一個多學(xué)科專家組為NAFLD患者疾病管理制定了一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量標準建議，以提供一種標準化的疾病管理模式，最終目標是實現(xiàn)全國衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對NAFLD的同質(zhì)化管理。此外，還制定了一系列可量化的關(guān)鍵績效指標，以衡量實際操作情況，幫助改進NAFLD的規(guī)范化醫(yī)療模式。

該共識建議主要內(nèi)容包括：（1）在胃腸病或肝病專科就診前，對NAFLD患者或存在NAFLD患病風(fēng)險的人群進行管理；（2）在專科對肝病進行進一步評估和明確診斷；（3）在專科進行肝病管理。

1. 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為疑似肝病的調(diào)查提供商定的本地臨床路徑，包括通過可用的非侵入性肝纖維化檢查評估肝纖維化情況。
（證據(jù)強度低；同意率100%；100%強烈同意）

2. 需要考慮在2型糖尿病或代謝綜合征患者中NAFLD導(dǎo)致肝纖維化的可能性。
（證據(jù)強度低；同意率96%；70%強烈同意，26%同意，4%中立）

3. 不要根據(jù)異常的肝功能血液學(xué)指標考慮肝臟疾病。然而，對于持續(xù)原因不明的肝生化指標異常，應(yīng)始終調(diào)查原因。
（證據(jù)強度低；同意率96%；67%強烈同意，29%同意，4%中立）

4. 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝脂肪變性，或不明原因的肝生化指標異常，應(yīng)提示對患者進行肝纖維化風(fēng)險評估。
（證據(jù)強度低；同意率100%；89%強烈同意，11%同意）

5. 通過經(jīng)驗證、使用廣泛、具有較高陰性預(yù)測值的非侵入性檢查（如FIB-4評分或NAFLD纖維化評分），評估社區(qū)NAFLD患者臨床顯著性肝纖維化的風(fēng)險。
（證據(jù)強度中；同意率100%；85%強烈同意，15%同意）

6. 將分類為進展性肝纖維化或高風(fēng)險肝硬化的患者轉(zhuǎn)診給肝病專家。對于分類為風(fēng)險未知的患者，提供進一步的鑒別檢查技術(shù)（例如，F(xiàn)ibroScan瞬時彈性成像或增強型肝纖維化檢查）或進一步評估。
（證據(jù)強度低；同意率100%；67%強烈同意，33%同意）

7. 在社區(qū)中管理顯著肝纖維化的低風(fēng)險人群，強調(diào)改變生活方式和降低心血管風(fēng)險。每3年通過非侵入性檢查重新評估肝纖維化情況。
（證據(jù)強度低；同意率100%；62%強烈同意，38%同意）

8. 專科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在審查、研究和教育方面進行合作，以分享知識、加強聯(lián)系、推動服務(wù)和質(zhì)量改進，并酌情讓患者參與其中。

（證據(jù)強度未分級；同意率92%；69%強烈同意，23%同意，8%中立）

9. 如果相關(guān)病因排查尚未在初級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中完成，那么應(yīng)評估NAFLD患者肝脂肪變性的其他原因（如藥物和酒精），并對其進行其他原因所致肝病的鑒別檢查（即完成血液學(xué)指標的病因篩查）。

（證據(jù)強度低；同意率100%；85%強烈同意，15%同意）

10. NAFLD患者應(yīng)該提供詳細的飲酒史（如AUDIT-C）、非法藥物和吸煙史記錄。

（證據(jù)強度中；同意率100%；67%強烈同意，33%同意）

11. 醫(yī)療人員應(yīng)記錄疾病治療史和既往藥物使用情況。要考慮到可能加速疾病進展的藥物。
（證據(jù)強度低；同意率100%；65%強烈同意，35%同意）

12. 應(yīng)進行飲食習(xí)慣和體力活動水平的評估。
（證據(jù)強度低；同意率93%；67%強烈同意，26%同意，7%中性）

13. NAFLD患者應(yīng)依次通過簡單的非侵入性肝纖維化檢查（如FIB-4）和專業(yè)的非侵入性檢查（如增強型肝纖維化檢查、FibroScan?瞬時彈性成像或聲輻射力脈沖彈性成像）來評估肝纖維化的嚴重程度。

（證據(jù)強度中；同意率96%；69%強烈同意，27%同意，4%不同意）

14. NAFLD患者在下列情況下應(yīng)考慮進行肝活檢：（A）如果存在診斷的不確定性（其他病因或重疊病因的情況）；（B）評估NASH的嚴重程度，并考慮可能的藥物治療（包括臨床試驗）；或（C）非侵入性檢查無法明確肝纖維化的階段以用于未來疾病的管理（例如，不排除肝硬化F4需要篩查肝細胞癌）。
（證據(jù)強度中；同意率92%；50%強烈同意，42%同意，8%中立）

15. 肝活檢應(yīng)根據(jù)英國皇家病理學(xué)家學(xué)院的指南進行處理、染色和檢測，并由參與肝臟外部質(zhì)量保證的病理學(xué)家通過驗證過的評分進行報告，如NASH臨床研究網(wǎng)絡(luò)標準（NAS）或肝脂肪變性活動度纖維化（SAF）評分。
（證據(jù)強度低；同意率96%；56%強烈同意，40%同意，4%中立）

16. 應(yīng)根據(jù)國內(nèi)或國際建議，對NAFLD肝硬化患者進行肝硬化并發(fā)癥的監(jiān)測，包括肝細胞癌和食管胃靜脈曲張。Baveno VI排除標準（FibroScan肝硬度值<20 kPa與血小板計數(shù)> 150 /ul）應(yīng)被視為一種非侵入性工具，以排查需要治療的靜脈曲張。
（證據(jù)強度中；同意率100%；79%強烈同意，21%同意）

17. NAFLD患者應(yīng)接受心血管風(fēng)險因素的系統(tǒng)評估，如通過客觀風(fēng)險評分（如QRISK-3）。
（證據(jù)強度高；同意率96%，55%強烈同意；41%同意，4%中立）

18. NAFLD患者應(yīng)每年接受2型糖尿病（使用HbA1c）、高血壓和血脂異常的篩查。
（證據(jù)強度低；同意率85%；46%強烈同意，39%同意，11%中性，4%強烈不同意）

19. 應(yīng)詢問NAFLD患者的吸煙史，如果吸煙則應(yīng)建議他們停止吸煙，并向他們推薦戒煙。
（證據(jù)強度高；同意率100%，67%強烈同意，33%同意）

20. NAFLD患者應(yīng)了解定期體育鍛煉的益處；應(yīng)進行體力活動的基線評估，并給出增加體力活動的個體化建議。
（證據(jù)強度中；同意率92%；78%強烈同意，14%同意，4%中立，4%強烈不同意）

21. NAFLD患者應(yīng)該定期重新評估酒精攝入量。
（證據(jù)強度低；同意率100%；50%強烈同意，50%同意）

22. 強烈建議NAFLD肝硬化患者戒酒。應(yīng)對肝硬化前期的NAFLD患者進行宣教，飲酒可能加速疾病進展，因此要盡量減少飲酒或戒酒，以降低疾病進展的風(fēng)險。
（證據(jù)強度低；同意率100%；69%強烈同意，31%同意）

23. 應(yīng)提供量身定制的飲食建議，目標是通過限制熱量來減少5-10%的體重，包括但不限于減少攝入精制碳水化合物和加工食品，增加蔬菜、精肉和魚肉的攝入。可以考慮轉(zhuǎn)診到體重管理機構(gòu)，尤其是在體重下降未達標的情況下。
（證據(jù)強度低；同意率100%；54%強烈同意，46%同意）

24. 根據(jù)國家建議，符合減重手術(shù)標準的NAFLD肥胖患者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診進行減重手術(shù)。
（證據(jù)強度中；同意率96%；50%強烈同意，46%同意，4%不同意）

25. 疾病進展風(fēng)險和肝臟相關(guān)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險顯著增加的NAFLD患者，應(yīng)繼續(xù)在專科接受治療管理。這類患者包括肝硬化患者、臨床顯著或進展性肝纖維化患者，其肝病危害未被合并癥或全身狀態(tài)抵消。
（證據(jù)強度低；同意率100%；42%強烈同意，58%同意）

26. NAFLD所致失代償性肝病患者應(yīng)考慮進行肝移植評估。
（證據(jù)強度中；同意率96%；78%強烈同意，18%同意，4%中立）

27. 高血壓病患者應(yīng)按照NICE指南進行疾病管理。

（證據(jù)強度高；同意率100%；76%強烈同意，24%同意）

28. 心血管風(fēng)險增加的患者（合并2型糖尿病或QRISK-3>10%，或兩者兼有）應(yīng)根據(jù)NICE指南接受HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類藥物）治療。
（證據(jù)強度高；同意率100%；76%強烈同意，44%同意）

29. 對于一些NAFLD患者，如代償性肝硬化者，不應(yīng)該停用他汀類藥物，因為他汀的肝毒性非常罕見，其益處可能遠大于風(fēng)險。
（證據(jù)強度中；同意率100%；64%強烈同意，36%同意）

30. 對于NAFLD合并2型糖尿病患者，應(yīng)考慮使用促進體重減輕和降低心血管風(fēng)險的降糖藥物。
（證據(jù)強度中；同意率96%；77%強烈同意，19%同意，4%中立）

31. 應(yīng)考慮對NAFLD患者進行臨床研究，并在可能的情況下提供參與臨床試驗的機會。

（證據(jù)強度未分級；同意率100%；85%強烈同意，15%同意）

32. 在專科，對于進展型NAFLD患者的管理應(yīng)由具有臨床肝病學(xué)、糖尿病和心血管危險因素管理、生活方式干預(yù)和促進健康（飲食、鍛煉和體育活動）等專業(yè)知識的多學(xué)科團隊進行。
（證據(jù)強度低；同意率92%；58%強烈同意，34%同意，4%中立，4%不同意）

33. 對于已出院接受初級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的患者，應(yīng)就再次轉(zhuǎn)診至專科的觸發(fā)因素提出建議。
（證據(jù)強度低；同意率100%，65%強烈同意，35%同意）

34.應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向提供有關(guān)NAFLD和體重管理的書面信息，并標明其他可靠的信息來源，如國家健康服務(wù)中心和英國肝臟基金會。
（證據(jù)強度未分級；同意率100%，65%強烈同意，35%同意）