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學術動態

近期，一項關于FibroScan-AST評分應用于非酒精性脂肪性肝炎患者的診斷效能研究成果在《臨床肝膽病雜志》發表，該研究旨在驗證FibroScan-AST(FAST)評分對非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)活動性積分升高(NAS≥4)和顯著纖維化(F≥2)的非酒精性脂肪性肝炎(高危NASH)患者的診斷效能，并與其他血清學模型進行了比較。

文獻摘要

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為全球性的公共衛生問題之一，薈萃分析顯示其在中國的流行率達29.2%[1]。其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)因其進展為肝硬化、肝細胞癌的風險更高而受到臨床關注。肝活檢目前仍是診斷NASH的“金標準”，但其存在有創性、依從性差、取樣誤差和評價誤差等局限性。因此，針對NAFLD患者如何建立有效的無創模型識別高危NASH，減少非高危患者不必要的肝活檢，一直是臨床亟需解決的問題。

近期英國研究者采用瞬時彈性掃描儀(FibroScan)測量肝臟硬度值(LSM)和受控衰減參數(CAP)，結合AST建立的新模型FibroScan-AST(簡稱FAST)可有效識別高危NASH患者[3]。但目前尚缺乏更大范圍的外部驗證和比較研究，也不明確某些代謝危險因素如肥胖或糖尿病等是否影響其效能。因此，本研究旨在外部驗證FAST的診斷效能，與其他已用于NASH肝纖維化的無創診斷包括NAFLD肝纖維化評分(NFS)、FIB-4指數和AST-血小板(PLT)比值(APRI)評分[4-5]進行比較，并采用亞組分析明確人口學數據和代謝因素對其效能有無影響。

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方法

研究回顧性納入2015年1月—2020年12月在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院住院并經肝組織病理學證實為NAFLD/NASH患者84例，患者于肝活檢前后1周內完成FibroScan檢查(包括肝臟硬度值和受控衰減參數)和血清生化指標檢測。

結果

84例患者中有高危NASH患者43例。

所有患者FAST是0.54(0.04~0.93)，F0~4不同肝纖維化分期的FAST依次為0.26(0.06~0.73)、0.48(0.04~0.82)、0.61(0.13~0.75)、0.64(0.09~0.93)和0.82(0.75~0.89)，差異有統計學意義(H=23.360，P＜0.001)。

FAST與肝纖維化分期呈正相關(r=0.491，P＜0.001)。NFS、FIB-4和APRI與肝纖維化分期均呈正相關(r值分別為0.230、0.346和0.281，P值均＜0.05)，但較FAST相關性減弱。

FAST評估高危NASH的AUC為0.725(95%CI：0.617~0.834，P＜0.001)。按既往研究確定的低分界值FAST≤0.35可使21例(25%)患者以71%的NPV來排除高危NASH。按高分界值FAST≥0.67可使19例(22.6%)以74%的PPV來確診高危NASH。NFS和FIB-4診斷高危NASH的AUC分別為0.633(95%CI：0.513~0.753)和0.686(95%CI: 0.570~0.803)，P值均＜0.05。診斷效能和準確性分類分析見表1和表2。

表1?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ?表2

FAST及其他模型的亞組分析結果如表3所示，總體而言，各亞組FAST診斷效能最佳，且不受患者年齡、性別、BMI、AST和有無糖尿病的影響。而其他模型如NFS和FIB-4在年齡≥45歲亞組的AUC明顯高于年齡＜45歲亞組；NFS在AST≥40 U/L亞組的AUC也顯著高于AST＜40 U/L亞組。

（表3）

討論

本研究顯示FAST這一被專門設計和優化用以評估NAFLD患者是否存在高危NASH的無創模型表現良好，且其效能不受患者年齡、性別、BMI、AST和有無糖尿病的影響。

眾多研究[8]已證明CAP和LSM在NAFLD患者中廣泛應用，失敗率低，在確定肝臟脂肪變性和纖維化程度方面表現良好，易于臨床推廣。最初研究者在生成FAST模型時曾試圖增加其他元素(如代謝綜合征參數)，但這些參數表現不如增加AST，且沒有證據表明增加其他元素可提高FAST的表現[3]。此外FAST評估準確性不受探頭類型的影響[9]。

結論

FAST可較準確評估那些伴或不伴代謝危險因素的NAFLD患者是否存在高危NASH，選擇合適的分界值可使部分患者避免進行肝活檢。

參考文獻（上下滑動可查看）：